| 1. Wartość przedmiotu sporu (kwota w złotych, cyframi i słownie) | 2. Sąd, do którego jest składany pozew (nazwa i siedziba sądu) | |
| 1500 złotych (jeden tysiąc pięćset złotych) | SĄD REJONOWY w Bytomiu | |
| W rubrykach 3.1.1. - 4.1.1. należy podać imię i nazwisko osoby fizycznej bądź pełną nazwę osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej lub organizacji, mających zdolność sądową, oraz adres siedziby ze wskazaniem kodu pocztowego, miejscowości, ulicy, numeru domu i lokalu. | ||
| 3. Strona powodowa | 4. Strona pozwana | |
| 3.1.1. Powód i jego adres | 4.1.1. Pozwany i jego adres | |
| Jan Nowakul. Będzińska 34F/5541-234 Chorzów | URT Sp. z o.o.ul. Murckowska 21140-165 Bytom | |
Pozwem nazywamy pismo procesowe, składane przez powoda w procesie cywilnym, wszczynające postępowanie w sprawie. Dawniej pozwem nazywano też pismo wzywające pozwanego na rozprawę.